REPSI
- Revista
Ecuatoriana de Psicología
Volumen 5, Número 11, enero-abril 2022
https://repsi.org
ISSN: 2661-670X
ISSN-L: 2661-670X
https://doi.org/10.33996/repsi.v5i11.68
pp. 18 – 27
Covid-19: La evitación experiencial como predictor de
hostilidad en los equipos de primera respuesta
Covid-19: Experimental avoidance as a predictor of hostility
in first response teams
Covid-19: Evitação experimental como preditora
de hostilidade em equipes de primeira resposta
Henry Rafael Cadena-Povea1
hrcadena@utn.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2542-4921
Patricio R. Arias2
prarias@investigacionconductual.com
https://orcid.org/0000-0003-4088-6056
Jhostyn Fernando Suárez Pérez1
jfsuarezp1@utn.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-7451-7991
William Saud Yarad Salguero1
wsyarad@utn.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8710-0332
† Marlon
Leonardo Román Tarapués1
1Universidad Técnica
del Norte. Ibarra, Ecuador
2Neuro Corp Behavioral
Research Institute. Quito, Ecuador
Recibido el 18 de febrero 2022 /
Aceptado el 16 de marzo / Publicado el 29 de abril 2022
RESUMEN
La
pandemia de la Covid-19 producida por el virus Sars-Cov2 ha generado una
profunda crisis en diversos contextos: económica, social, política y
psicológica. En este estudio se muestra un análisis de las respuestas
psicológicas que la crisis sanitaria ha producido en un equipo de respuesta
primaria en emergencias. Se realizó un estudio explicativo con una muestra de
257 bomberos (77% hombres y 23% mujeres). Se evalúo el nivel de predicción de
las variables Percepción Subjetiva de Gravedad del Evento Crítico, Evitación
Experiencial, sobre la Ansiedad, Depresión y Hostilidad. Se encontró que las
Evitación Experiencial correlaciona con todas las variables con un tamaño de
efecto grande. A la vez, en los análisis de regresión lineal, se encontró que
la Ansiedad y la Evitación Experiencial predicen la Hostilidad en los Bomberos.
Para aclarar el funcionamiento de las variables, se realizó un análisis de
sendero usando la variable percepción de gravedad como variable independiente,
se encontró que la Gravedad del Evento genera Ansiedad y Hostilidad mediado
totalmente por la Evitación Experiencial.
Palabras clave: Ansiedad;
Depresión; Hostilidad; Pandemia; Sars-Cov2
ABSTRACT
The Covid-19 pandemic
caused by the Sars- Cov2 virus has generated a deep
crisis in various contexts: economic, social, political and psychological. This
study shows an analysis of the psychological responses that the health crisis
has produced in a primary response team in emergencies. An explanatory study
was carried out with a sample of 257 firefighters (77% men and 23% women). The
level of prediction of the variables Subjective Perception of Critical Event
Severity, Experiential Avoidance, on Anxiety, Depression and Hostility was
evaluated. Experiential Avoidance was found to correlate with all variables
with a large effect size. At the same time, in linear regression analyses, it
was found that Anxiety and Experiential Avoidance predict Hostility in
Firefighters. To clarify the operation of the variables, a path analysis was
performed using the perception of gravity variable as an independent variable,
it was found that the Severity of the Event generates Anxiety and Hostility
totally mediated by Experiential Avoidance.
Key words: Anxiety; Depression;
Hostility; Pandemic; Sars-Cov2
RESUMO
A pandemia de Covid-19 causada pelo vírus Sars-Cov2 gerou uma profunda crise em
vários contextos: econômico, social, político e psicológico. Este estudo mostra
uma análise das respostas psicológicas que a crise de saúde produziu em uma
equipe de resposta primária em emergências. Foi realizado um estudo explicativo
com uma amostra de 257 bombeiros (77% homens e 23% mulheres). Foi avaliado o
nível de predição das variáveis Percepção Subjetiva da
Gravidade do Evento Crítico, Evitação Experimental,
sobre Ansiedade, Depressão e Hostilidade. A Evitação
Experimental foi correlacionada com todas as variáveis com um grande tamanho de
efeito. Ao mesmo tempo, nas análises de regressão linear, verificou-se que
Ansiedade e Evitação Experimental predizem
Hostilidade em Bombeiros. Para esclarecer o funcionamento das variáveis, foi
realizada uma análise de trajetória utilizando a variável percepção da
gravidade como variável independente, verificou-se que a Gravidade do Evento
gera Ansiedade e Hostilidade totalmente mediada por Evasão Experimental.
Palavras-chave: Ansiedade;
Depressão; Hostilidade; Pandemia; Sars-Cov2
INTRODUCCIÓN
La emergencia sanitaria mundial, producida por el virus Sars-Cov2 que
genera la enfermedad COVID-19 trae un serio impacto en la salud global (Xiang, 2020). Este impacto incluye a los servicios de
primera respuesta frente a crisis y desastres, entre ellos los Bomberos, que
han entrado en actividad para salvaguardar la salud comunitaria, exponiéndoles
a escenarios altamente estresantes y enfrentándolos a una realidad muchas veces
trágica y peligrosa (Pilco, Orozco y Barahona, 2015). Para Coello y Garzón
(2018) el servicio que brinda el cuerpo de Bomberos como personal de primera
respuesta en la colectividad puede llegar a ser desafiante y generar tensión
que los vuelve sensibles a ser víctimas de afectaciones físicas y psicológicas.
La constante exposición de los bomberos a situaciones de emergencias nos
permite identificar alteraciones emocionales tales como la ansiedad y depresión
que se presentan antes de acudir a un incidente crítico pero que son mucho más
evidentes al finalizar su intervención y que podrían desembocar en un pobre desempeño
laboral (Salvador Van Eysenrode, 2015). La existencia
de factores propios de su trabajo como el permanente estado de alerta y vigilia
en la que los bomberos deben permanecer pueden desencadenar un estado de
hostilidad en el bombero (Coello y Garzón, 2018). Los componentes estresantes y
la falta de atención psicológica intervienen en la aparición del mal humor en
el personal de primera respuesta (Sarabia y Calderón, 2015). Estudios
realizados anteriormente con 169 bomberos ha demostrado la presencia de la
depresión en un 53.3% y ansiedad en un 44.4% de la población (Alghamdi, Hunt, y Thomas, 2016).
Patologías que son evitadas con la estabilidad emocional que tiene un papel
importante para disminuir la aparición de frustración, desaliento, cansancio emocional
entre otras características que influyen en la aparición de alteraciones
emocionales, conductuales, sociales o cognitivas, relacionadas con el burnout (Coello y Garzón, 2018), esta sintomatología según
Tal (2020) se encuentra vinculada a la evitación experiencial considerada como
un moderador predictor de despersonalización y agotamiento emocional.
La evitación experiencial propuesta por Hayes, Wilson, Gifford, Follee y Strosahl (1996) la describe como “el fenómeno que ocurre
cuando una persona se muestra renuente a mantenerse en contacto con
experiencias privadas particulares (p.ej., sensaciones corporales, emociones…)
y realizan acciones para alterar la forma…de estos eventos y los contextos que
lo ocasionan” (p.1154). La evitación experiencial presenta un efecto
interactivo entre síntomas de alteraciones emocionales como ansiedad,
depresión, estrés, estrés postraumático (Hayes, Strosahl,
y Wilson, 2011), y que se relaciona con un estilo interpersonal hostil-sumiso (Deits-Lebehn, Smith, Grove, Williams, y Uchino,
2019).
Tomando en cuenta estos antecedentes el presente estudio se enfoca en
identificar alteraciones emocionales que se han presentado tras la pandemia por
COVID-19 en integrantes de las diferentes estaciones de bomberos de la
provincia de Imbabura en Ecuador y relacionar la evitación experiencial como un
factor predictor de estas alteraciones.
MÉTODO
Para el cumplimiento
con los objetivos de investigación, se diseñó un proceso descriptivo, correlacional, predictivo, de cohorte transversal. Con una
población total de 257 integrantes del Cuerpo de Bomberos de los cantones que
componen la provincia de Imbabura. La distribución demográfica se ve en la
Tabla 1.
Tabla
1. Distribución
demográfica de la población estudiada (n=257).
Instrumentos
Acceptance and Action Questionnaire – II (AAQ-II; Bond et al., 2011). Adaptación
española de Patrón-Espinosa (2010) en población mexicana. Esta escala es una
medida genérica de la Evitación Experiencial (EE) y la aceptación psicológica
que posee mejor consistencia interna (α =0.89) que la adaptación española de la
AAQ-I de Barraca (2004) (α =0.74) y el mismo nivel de consistencia que la
adaptación a población española de la AAQ-II de Ruiz, Luciano, Cangas, y
Beltrán (2013) (α= 0,89). Consta de 10 ítems como “Puedo recordar algo
desagradable sin que esto me cause molestias”, que se califican en una escala
de Likert de 7 puntos, indicando las puntuaciones altas mayor grado de EE y
menor de aceptación experiencial.
Percepción de gravedad. Se utilizó la Escala de Severidad
Subjetiva de Alzugaray, García, Reyes y Álvarez
(2015). Esta escala mide la percepción del individuo frente a un evento
estresante específico, en este caso la situación de la emergencia sanitaria
dada por el COVID-19. Se compone de tres ítems (p.e.
¿En qué grado usted siente que su vida se vio alterada producto de la crisis
del coronavirus?) y se evalúa en una escala Likert del 0 (“no fue alterada”) al
4 (“severamente alterada”). Screening Psicológico
en Eventos Críticos (SPEC) (Arias, 2020). instrumento
de tamizaje para la detección de depresión, ansiedad y hostilidad con base a
los problemas y molestias que las personas suelen sentir al atravesar eventos críticos.
Para este estudio, se usaron las sub escalas de: Ansiedad y Hostilidad. La
puntuación se realiza asignando valores de 0 (Nada), 1(Un poco),
2(Moderadamente), 3(Bastante), 4(Mucho o extremadamente), de acuerdo a las
respuestas que se registren en el test. Esta herramienta ha demostrado muy
buenas propiedades psicométricas (α = 0,937). La Ficha Sociodemográfica se
elaboró con la recolecta datos personales como: edad, género, nivel de estudio,
profesión, discrimina el trabajo con Covid-19, y si han tenido diagnóstico
positivo de covid-19.
Procedimiento
Antes de realizar la
investigación, la metodología y la ética fueron evaluadas por el equipo de
investigación de Universidad Técnica del Norte y del comando del cuerpo de
bomberos donde se realizó la encuesta. Una vez obtenida la aprobación, se
transcribieron las encuestas al programa en línea Google Forms.
A través de este programa, se recolectaron los datos enviando un link que
enlazaba con las herramientas psicométricas y la ficha sociodemográfica, estas
podrían ser llenadas desde la computadora, el teléfono móvil o una Tablet. A la
vez, se solicitó al comando, que ayude a difundir el link por la red social
privada del grupo, así como por sus cuentas de correo electrónico.
Previo a la
aplicación de las mismas se les explicó y a la vez, se les informó que los
datos ayudarán a realizar procesos de investigación, se propició la
participación voluntaria y garantizó que sus datos serían manejados con
confidencialidad y resguardados por los investigadores. Al realizarse de forma
virtual, no se pudo recaudar la firma física de aceptación, sin embargo, se
habilitó una pestaña, donde cada participante, marcaba si estaba de acuerdo con
la participación en este estudio, tomando en cuenta las condiciones de uso y confidencialidad
de los datos.
Análisis de datos
Para desarrollar el
análisis de datos, se obtuvieron los datos descriptivos de cada herramienta
usada, ayudando a describir la afectación de la población desde el inicio de la
crisis sanitaria. Posteriormente se evaluaron las correlaciones a través del
coeficiente de r Pearson. Una vez obtenidas las relaciones entre las variables,
se realizó una prueba de regresión lineal para establecer el nivel de
influencia sobre las variables dependientes hipotetizada,
una sobre la Hostilidad y otra sobre la Depresión.
Finalmente se realizó
un análisis de sendero utilizando el método de estimación de máxima
verosimilitud. Como índices de ajuste se utilizó principalmente el χ2, donde se
espera un valor no significativo. Además, se utilizaron el valor χ2/gl, donde se espera un valor menor a 3; el CFI y TLI donde
se esperan valores superiores a 0,90; el RMSEA y el SRMR donde se espera un
valor inferior a 0,08 (Byrne, 2006; Kline, 2005), siempre y cuando los grados de libertad del
modelo sean de gran tamaño (Kenny, Kaniskan, y McCoach, 2015), si no, se acepta la hipótesis tomando en cuenta
los índices sin el RMSEA.
Al realizar este
análisis, se puede encontrar en qué medida un cambio en una variable se
relaciona con un cambio en otra variable a través del análisis del sendero
(Aron y Aron, 2001). En general se buscó establecer una mediación entre los dos
elementos hipotéticos, esta mediación se establece cuando el efecto indirecto
entre dos variables tiene un valor p significativo o su intervalo de confianza
(IC) no pasa por el cero (Pérez, Medrano y Sánchez-Rosas, 2013). Una vez
obtenido estos resultados, se exploró el factor moderador de las variables
demográficas, como edad, sobre la hostilidad, en este caso se busca establecer
la influencia de una variable independiente que es influida por otra variable
independiente con la capacidad de modificar su efecto sobre la variable
dependiente. Los análisis fueron realizados a través del software estadístico
SPSS Statistics 23 (IBM Corp., 2013) y el programa
Amos v18 de IBM (Arbuckle, 2007).
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El análisis
descriptivo de los instrumentos y las correlaciones entre las variables de
estudio en la Tabla 2. En ella es posible constatar que la relación entre la Evitación
Experiencial, la hostilidad y la ansiedad, muestran las correlaciones más
fuertes; a su vez, La hostilidad se relaciona fuertemente con la ansiedad. La
fuerza de las correlaciones se las puede observar en la Tabla 2.
Tabla
2. Estadísticos
descriptivos y correlaciones de las variables de estudio (N = 257).
|
Descriptivos
Correlaciones |
|||||||
|
|
Min |
Max |
M |
DE |
2 |
3 |
4 |
|
1.Gravedad |
0 |
12 |
6,46 |
2,56 |
0,52*** |
0,28*** |
0,44*** |
|
2. Evitación |
7 |
47 |
15,30 |
8,59 |
- |
0,63*** |
0,78*** |
|
3. Hostilidad |
0 |
15 |
1,24 |
2,31 |
|
- |
0,72*** |
|
4. Ansiedad |
0 |
19 |
3,53 |
3,58 |
|
|
|
*p<.05;
**p<.01; ***p<.001
En la Tabla 3 se
muestran las Regresiones Lineales, respectivamente sobre la hostilidad, usando
la Evitación y la Percepción de gravedad y la ansiedad como predictores. En la
primera de ellas se obtiene un modelo significativo; se observa que la
evitación, ansiedad y la percepción subjetiva de gravedad, predicen la
hostilidad en los profesionales de primera respuesta en emergencias.
Tabla
3. Regresiones
Lineales sobre la Hostilidad (N = 257).
|
|
β |
Hostilidad valor t |
valor p |
|
Evitación |
0,194 |
2,857 |
0,001 |
|
Ansiedad |
0,575 |
8,491 |
0,000 |
|
Gravedad |
0,45 |
-2,014 |
0,045 |
A partir de las
regresiones, se procedió a probar la hipótesis del efecto mediador de la Evitación
entre la Percepción de gravedad y la hostilidad y la ansiedad. Se usó un
análisis de sendero. Una vez realizado el análisis se encontró que la
Percepción de Gravedad predice la ansiedad y hostilidad mediado totalmente por
la Evitación Experiencial (Ver Figura 1). El ajuste del modelo está dentro de los
parámetros esperados para un buen ajuste: χ2 = 5,14 p = 0,077; χ2/gl = 2,56; CFI = 0,99; TLI = 0,98; RMSEA = 0,07; SRMR = ,0199.
Figura
1.
Modelo
de mediación completa, los valores están estandarizados.
Al evaluar los
efectos de mediación, se observó que la evitación es una variable de mediación
completa sobre la hostilidad y ansiedad, tomando en cuenta la variable predictor
Percepción de Gravedad. Las estimaciones de los senderos se pueden observar en
la Figura 1.
Posteriormente se
procedió a realizar un análisis de diferencia de grupos, desde la variable sexo. Tomando en cuenta el valor de la
significancia p<0,05, se encontró que las mujeres perciben mayor gravedad de
la situación, mayor hostilidad, mayor evitación y mayor depresión. Sin embargo,
son significativas la evitación, la hostilidad y la depresión. El resultado se
puede ver en la Tabla 4.
Tabla
4. Diferencia
estadística entre hombres y mujeres.
|
|
Media |
Hombres |
DS |
Media |
Mujeres |
DS |
t |
Prueba t |
Sig |
|
Evitación |
14,52 |
|
7,78 |
17,90 |
|
10,57 |
2,72 |
|
0,002 |
|
Gravedad |
6,25 |
|
2,51 |
7,15 |
|
2,68 |
2,39 |
|
0,572 |
|
Hostilidad |
0,94 |
|
1,74 |
2,16 |
|
3,58 |
3,95 |
|
0,000 |
|
Depresión |
3,48 |
|
2,69 |
4,95 |
|
3,57 |
3,29 |
|
0,001 |
Una vez obtenido la
diferencia de grupos, se probó el nivel de moderación de la
variable sexo, tomando en cuenta los análisis de diferencia de grupo. Los
análisis se realizaron sobre la hostilidad, y sobre la ansiedad. Se procedió a
analizar el nivel de moderación usando el análisis univariado
de varianza (UNIANOVA), los resultados se pueden observar en la Tabla 5.
Tabla
5. Diferencia
estadística entre hombres y mujeres.
Tomando en cuenta los
resultados del modelo 1, donde se obtiene un R2 = .926, se puede ver que sobre
la variable hostilidad, la variable sexo influye sobre las variables predictores
evitación, gravedad. En el modelo 2, donde se obtuvo en R2 = .886, se pudo encontrar
que, sobre la ansiedad la variable sexo modifica el efecto de la gravedad.
Discusión
El objetivo de este
estudio fue aportar con una evidencia sobre la potencia predictiva de la
Evitación Experiencial sobre la hostilidad y la ansiedad en una población de
bomberos que han estado expuesto a pacientes diagnosticados o con síntomas de
Covid-19. Se encontró que existe una mayor prevalencia de depresión, seguido de
ansiedad y de la hostilidad, respectivamente. Se encontraron fuertes
asociaciones entre las variables, destacando la asociación entre la Evitación Experiencial,
la ansiedad y la hostilidad.
Se evidenció la
mediación total de la variable Evitación Experiencial sobre la ansiedad y la
hostilidad, lo que lleva a suponer que si bien, la Percepción de Gravedad de
esta situación crítica es alta, si la persona mantiene como rasgo, la Evitación
Experiencial, es más probable que presente mayores niveles de ansiedad e
incluso de hostilidad. Llama la atención la moderación que la variable sexo
ejerce sobre la hostilidad, tomando en cuenta la Evitación y la Percepción de
Gravedad, en otros estudios se ha visto la diferencia que existe entre hombres
y mujeres en la Evitación Experiencial (Karekla y Panayiotou, 2011), sin embargo, se ve que es la primera vez
que se logra realizar un análisis de moderación de esta variable en este tipo
de población.
Entre las
limitaciones del estudio se puede encontrar la naturaleza de la recolección de
los datos, al ser un estudio transversal, la potencia predictiva es inferior a
un estudio longitudinal, por otro lado, la muestra estuvo conformada por la
población total de bomberos de la provincia de Imbabura, lo que arroja un nivel
de confiabilidad extra a la muestra. La homogeneidad de la muestra según el
sexo también podría limitar el estudio de las variaciones entre hombres y mujeres,
sin embargo, la diferencia de género en la profesión es notoria en muchos
lugares (Morales Ravest, 2012).
El aporte más
significativo de estudio, se centra en el proveer datos actualizados, sobre el
impacto psicológico que han tenido los bomberos, desde que empezó la crisis
sanitaria. Además, dentro de los análisis inferenciales, se puede llegar a
proponer políticas públicas de prevención de la afección psicológica en
situaciones de crisis, procesos centrados en estrategias que reduzcan el nivel
de evitación experiencial como rasgo. A la vez, es importante que se puedan
realizar intervenciones con visión de género, lo que lleva a la mejora continua
de los procesos de la gestión de riesgos psicosociales en población que su
profesión obliga al contacto con el Sars-Cov2.
Para futuras líneas de investigaciones se pueden plantear los protocolos
de cuidado y autocuidado del personal de emergencia centrado en la disminución
de la Evitación Experiencial como estrategia transdiagnóstica
de promoción de la salud y prevención primaria – secundaria de los problemas
psicológicos.
CONCLUSIONES
Se ha identificado que la evitación experiencial (EE) es un elemento
clave y un modelo transdiagnóstico de la aparición de
hostilidad en personal bomberil y permite concluir
que la percepción de la gravedad como componente clave de la EE juega un papel
importante con relación al desarrollo de ansiedad y de hostilidad en los
equipos de primera respuesta; mientras más percepción de la gravedad de las
situaciones críticas existan puede producir mayor grado de aparición de
hostilidad y ansiedad. Es importante mencionar los efectos que el personal de
primera respuesta ha tenido tras atravesar la pandemia por COVID-19 como factor
en el desarrollo de la percepción de la gravedad.
En cuanto a la variable sexo, se encontró que las mujeres presentan mayor
grado de percepción de la gravedad desarrollando mayores niveles de hostilidad
y depresión en dicha población; aspecto que no solo se presentó por la
incidencia de los efectos de la pandemia, sino por aspectos culturales asociados
al perfil laboral esperado.
Por último, se puede concluir que los estudios de evitación experiencial
en personal de primera respuesta pueden ser de gran ayuda para desarrollar
programas de psicoeducación, promoción y prevención
de afectación psicológicas en la población bomberil,
antes, durante y después de una situación crítica
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urgencia atención médica oportuna para el nuevo brote de coronavirus de 2019. The Lancet Psychiatry, 7 (3), 228-229. https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(20)30046-8/fulltext
Fuente de
Financiamiento. Los gastos realizados durante el proceso de
investigación fueron financiados por los propios investigadores.
Conflictos de Interés. Los investigadores no presentan conflicto de interés alguno en la
publicación del presente estudio y se aclara que no existe intención de hacer
daño a nivel laboral a algún miembro del cuerpo de bomberos participantes.
Dedicatoria. Este trabajo está dedicado a la memoria de Marlon Leonardo Román Tarapués; quien con su pronta partida dejó un vacío
irremplazable en sus amigos, colegas y familiares, sin embargo, aun con su
despedida nos deja la motivación para continuar con la publicación de este
trabajo y reconocer su aportación tan valiosa hacia nosotros.